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Actuación en atención primaria ante la solicitud de anticoncepción de emergencia

Por   /  9 Enero, 2018  /  No hay Comentarios

A pesar de ser eficaz en ensayos clínicos, no ha sido posible mostrar un beneficio para la salud pública en términos de reducción de las tasas de embarazos no deseados6,14-16, pero igualmente las mujeres deben de tener un fácil acceso a la AU y recibir asesoramiento sobre la utilización de la misma.

La mayoría de las mujeres que solicitaron AU en los servicios de atención primaria eran jóvenes y solteras, percibían los coitos desprotegidos como urgencias, utilizaban preservativo como anticonceptivo habitual y la rotura de éste fue el motivo por el que solicitaron la AU, suelen consultar antes de transcurridas 24 h desde el coito y suelen acudir en fin de semana 17-19.

La Atención Primaria tiene una mejor accesibilidad que la Asistencia Especializada, por lo tanto la AU suele ser más solicitada en los Centros de Atención Primaria. Los profesionales sanitarios que forman parte de los equipos de Atención Primaria y Centros de Urgencia de Atención Primaria están plenamente capacitados para su prescripción y para la información posterior que deben de recibir las mujeres solicitantes20.

OBJETIVOS

– Conocer los métodos de AU disponibles, su modo de acción, eficacia, seguridad y efectos secundarios.

– Conocer la pauta de actuación ante la necesidad de AU, a nivel de atención primaria.

METODOLOGÍA

El presente trabajo se ha basado en la búsqueda bibliográfica acerca de los métodos de AU disponibles, su modo de acción, eficacia, seguridad y efectos secundarios, y la pauta de actuación ante la necesidad de AU, a nivel de atención primaria, entre los meses de diciembre de 2016 a abril de 2017.

La revisión bibliográfica se ha llevado a cabo en las bases de datos que a continuación se detallan: PubMed, ENFISPO, Cuiden, IBECS, IME, LILACS y DIALNET. Los Decs utilizados fueron: anticoncepción postcoital, revisión, anticonceptivos, levonorgestrel y dispositivos anticonceptivos; y como término libre se utilizó: anticoncepción de emergencia. Los operadores booleanos empleados fueron AND,OR y NOT.

También se han revisado páginas Web pertenecientes a sociedades científicas y páginas Web de consulta relacionadas con el tema a desarrollar como: Sociedad Española de Contracepción (SEC), Fisterra y Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Posteriormente se revisaron guías y documentos oficiales de servicios de salud y comunidades autónomas, así como protocolos relacionados con el tema.

Se han seleccionado aquellos estudios comprendidos entre los años 2007-2017, excepto algunos artículos que aparecen en la bibliografía que se consideran de especial importancia aunque no estén dentro de este periodo, artículos que están relacionados con la utilización de la AU y artículos escritos en Español e Inglés.

Se han excluido aquellos estudios que superaron los 10 años de antigüedad, aquellos sin una base científica o con una metodología no adecuada.

RESULTADOS

INDICACIONES DE ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

La AU está indicada en situaciones en las que hay riesgo de embarazo no deseado6,13,21-23, como son:

  • Violación en una mujer que carezca de protección con un método anticonceptivo seguro.
  • Relaciones sexuales sin protección.
  • Ausencia de eficacia del método anticonceptivo:
    • Rotura, retención o deslizamiento del preservativo.
    • Expulsión o mala colocación del diafragma o tapón cervical.
    • Expulsión del dispositivo intrauterino (DIU).
    • Situaciones de uso incorrecto de métodos hormonales (Tabla 1).

Tabla 1. Situaciones de uso incorrecto de métodos hormonales.

 

Tiempo sin método Retraso en el comienzo del siguiente envase Retraso al empezar con el método
Anticonceptivos hormonales orales combinados Olvido ≥ 2 días

 

En Qlaira® olvido de 1 comprimido.

 

> 1 día: 20 y 30 μg de estrógenos.

< 1 día: 15 μg de estrógenos o Qlaira®.

> 5 días: 20 y 30 μg de estrógenos.

> 1 día: 15 μg de estrógenos o Qlaira®.

Píldora de solo gestágenos Olvido > 12 h > 1 día
Parche >1 día sin parche

 

Retraso en cambiar el parche > 2 días

> 7 días > 1 día
Anillo vaginal >3 horas sin anillo

Retraso en extraer el anillo > 7 días

> 8 días > 1 día
Implante > 15 días > 5 días
Inyectable > 5 días

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