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Actuación en atención primaria ante la solicitud de anticoncepción de emergencia

Por   /  9 Enero, 2018  /  No hay Comentarios

Fuente: Guía clínica de Anticoncepción [Internet]. A Coruña: Fisterra; 1996 [acceso 30 de Octubre de 2016] Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/guia-anticoncepcion-hormonal/

 

MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA UTILIZADOS

 

En el momento actual, en nuestro país y desde un punto de vista legal, la SEGO solo recomienda el uso de Levonorgestrel (LNG), Acetato de Ulipristal (AUP) y el DIU-Cu como métodos de AU1,2,5-8,10,21,22,24,25.

  1. LEVONORGESTREL

El LNG es el anticonceptivo de urgencia más ampliamente utilizado. Ha sido comercializado en Europa del Este desde 1979 por Gedeon Richter y desde 1999 por varias compañías farmacéuticas en todo el mundo6.

El LNG tiene una acción agonista en los receptores de progesterona. Solo es eficaz si se toma en los primeros días tras la relación sexual de riesgo y antes de que se produzca la ovulación, ya que previene el pico preovulatorio de la hormona luteinizante (LH), impidiendo el desarrollo y la maduración folicular y/o la liberación del óvulo. El LNG no actúa una vez ya iniciado el pico preovulatario de LH1,6,8,20,26-28.

La dosis eficaz de LNG es de 1,5 mg en dosis única o fraccionado en 2 dosis de 0,75 mg cada una con un intervalo máximo de 12 horas, hasta 72 horas después del coito1,2,6,25,27,29-31.

Se ha demostrado que puede ser eficaz hasta las 96 horas después de la relación sexual. Entre las 96 y las 120 horas su eficacia es desconocida. Pero hay que recordar que el uso después de las 72 horas está fuera de licencia1,3,5,6,8,24-26.

Los efectos secundarios suelen ser leves y transitorios. Los más frecuentes suelen ser dolor de cabeza, náuseas, dismenorrea, mareo o dolor abdominal. Con el uso del LNG la menstruación tiende a ocurrir antes de la fecha esperada6,16,20.

Se debería repetir la dosis o indicar la inserción de un DIU-Cu, si aparecen vómitos en las primeras 2 horas después de la toma de LNG16,32.

 

  1. ACETATO DE ULIPRISTAL

El AUP se comercializó por primera vez para AU en una dosis única de 30 mg en Europa en 20096.

El AUP es un modulador selectivo de los receptores de progesterona, que se usa en dosis de 30 mg hasta las 120 horas después del coito. Ejerce una actividad sobre el pico de LH evitándolo, inhibiendo la maduración folicular y, por tanto, retrasando la ovulación. Si ya ha ocurrido la ovulación no sería efectivo, al igual que el LNG1,3,6,10,22,25,28,32-35.

Sin embargo, la AUP parece tener un efecto inhibidor directo sobre la rotura folicular que le permite ser eficaz incluso cuando se administra poco antes de la ovulación, un período de tiempo en el que el uso del LNG ya no es eficaz2,6,10,34,36,37. Por tanto, se debe de utilizar el AUP en mujeres que solicitan la AU entre las 72 y las 120 h, ya que es el método de AU oral con licencia para ser usado en este periodo.

La AUP es más eficaz que el LNG ya que la eficacia del LNG disminuye a medida que transcurre el tiempo y se limita a 72 horas después del coito sin protección2,6,10,34,36,37.

La AUP y el LNG retrasan la ovulación, pero ésta finalmente ocurre, por lo que las mujeres que mantienen de nuevo relaciones sexuales desprotegidas tras la ingesta de la AU, vuelven a estar en riesgo de embarazo en el mismo ciclo6.

No se ha encontrado que tenga ningún riesgo sobre la gestación si éste se tomara durante la misma33. La Organización Mundial de la Salud considera que puede ser utilizado como anticonceptivo de emergencia durante la lactancia1,38,39.

Las reacciones adversas suelen ser leves y autolimitadas. Las más frecuentes suelen ser náuseas, dolores de cabeza y abdominales. Es frecuente que con el AUP se retrase la menstruación16. Si aparecieran vómitos en las 2-3 horas siguientes a la ingesta habría que volver a repetir la dosis16,32.

  1. DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE

El principal mecanismo de acción del DIU-Cu es prevenir la fertilización a través del efecto de los iones cobre sobre la función espermática y si la fecundación ya ha ocurrido, afectaría a la receptividad endometrial y tendría un efecto antiimplantatorio1,8,23,26,29,37.

Se ha demostrado que el DIU-Cu es el método más eficaz para la AU, siendo la tasa de fracaso del 0,09%, suponiendo a mayores una anticoncepción que puede seguir utilizándose en el futuro como método anticonceptivo1,2,5,6,15,16,25,27,31,35,37.

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