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Anticoncepción hormonal combinada en situaciones especiales. Criterios de elegibilidad OMS

Por   /  30 Mayo, 2016  /  No hay Comentarios

 

Autores:

Rocío Palomo Gómez. Matrona en Hospital Quirón Campo de Gibraltar.

María Isabel de Dios Pérez. Enfermera por la Universidad de Málaga. Residente de matrona de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.

María Dolores Vázquez Lara. Enfermera Atención Primaria Campo de Gibraltar.

Juana María Vázquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.

Luciano Rodríguez Díaz. Matrón y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.

 

Introducción

Figura 8. Página web de la Sociedad Española de Contracepción.Los Anticonceptivos Hormonales Combinados (AHC) son fármacos compuestos por Estrógenos y Progestágenos. Se pueden administrar a través de distintas vías y su mecanismo de acción fundamental es la inhibición de la ovulación, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensión de su administración.

El estrógeno utilizado comúnmente en la actualidad es el Etinil Estradiol. Por otro lado, el progestágeno, sobre el cual recae la capacidad inhibitoria de la ovulación, difiere en los distintos preparados comercializados (1).

El contenido estrogénico (dosis) tiene gran importancia clínica. La trombosis es uno de los efectos colaterales más serios de estos anticonceptivos. Por lo tanto, la dosis de estrógenos es un elemento crítico cuando se selecciona un anticonceptivo hormonal combinado. Por otro lado, debido a que la dosis del componente estrogénico de los anticonceptivos hormonales combinados ha alcanzado los mínimos (15 mcg), la atención se ha focalizado en el componente gestagénico. El gestágeno ideal para usar en anticoncepción debe inhibir la ovulación, proporcionar un buen control de ciclo, y tener beneficios de salud no contraceptivos, con mínimos efectos secundarios (2).

Mecanismo de acción

  • Supresión de la ovulación al inhibir la síntesis de gonadotropinas (GnRH) a nivel hipotalámico.

Estrógeno à Inhibe la producción de FSH a nivel hipofisario.

Gestágeno à Inhibe la producción de LH a nivel hipofisario.

  • Disminución de la liberación de GnRH hipotalámica mediante feedback negativo.
  • Modificación de la estructura endometrial dificultando la implantación.
  • Alteración de la función y motilidad de la trompa dificultando la implantación.
  • Alteración de la calidad y cantidad de moco cervical impidiendo la capacitación espermática

 

Efectos beneficiosos de los AHC

Son muchos los efectos beneficiosos de los AHC además de la acción anticonceptiva deseada por muchos usuarios:

  • Regulación del ciclo menstrual (los periodos menstruales se vuelven más regulares, menos intensos y más breves).
  • Tratamiento de la menorragia (mejora la anemia ferropénica, favoreciendo los depósitos de hierro)
  • Disminución de la dismenorrea (disminuye la sintomatología).
  • Control del síndrome premenstrual.
  • Disminución del riesgo de cáncer de endometrio, ovario y colorrectal.
  • Tratamiento del acné o hirsutismo.
  • Mejora en le densidad mineral ósea.

 

Justificación

Figura 7. Clasificación de los anticonceptivos hormonales según hormonas del preparado (3) - copia

Clasificación de los anticonceptivos.

Según la encuesta del grupo DAPHNE sobre la utilización de los métodos anticonceptivos en España (3), actualmente un 75’20 % de las mujeres en edad fértil regulan su fertilidad con algún tipo de método anticonceptivo. La anticoncepción hormonal combinada es el segundo método anticonceptivo utilizado en nuestro país, presentando un porcentaje de utilización de un 24%. Asimismo, se evidencia un claro predominio de la forma oral (4). Aunque las cifras de utilización están por debajo de las cifras de países como Francia o Alemana, han continuado creciendo en los últimos años.

También cabe señalar que en la actualidad, la eficacia y la seguridad ya no son las características más solicitadas por las usuarias de los anticonceptivos hormonales combinados puesto que estas características están suficientemente garantizadas. Hoy, en el siglo XXI las mujeres y sus parejas reclaman beneficios para la salud. Es decir, además del efecto estrella como es la anticoncepción, se pretende un incremento en el nivel de salud (5).

Las condiciones para elegir el método idóneo van a depender por una parte de la mujer y/o pareja y por otra parte del propio método anticonceptivo en sí mismo (6). La adopción de un método anticonceptivo es una opción individual y por tanto, habrá que tener en cuenta las ventajas e inconvenientes de cada alternativa frente a las otras (7).

Es por todo lo descrito anteriormente, que surge la necesidad de estudiar y abordar las características individuales de cada mujer en cuanto a la elección del método anticonceptivo apropiado. Y es aquí donde toman relevancia los criterios de elegibilidad de la OMS; un instrumento que clasifica una serie de situaciones clínicas especiales en 4 categorías diferentes, asegurando así que la elección del método en cada una de estas situaciones es la idónea.

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