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Conducta de la matrona ante la gestación y SIDA: Recomendaciones para evitar la transmisión vertical madre-hijo

Por   /  19 Enero, 2018  /  No hay Comentarios

  • Tratamiento con Zidovudina (AZT): son múltiples las pautas empleadas con la zidovudina, todas ellas eficaces en mayor o menor medida, pero la pauta más extendida y más eficaz es el régimen de “tres partes” establecidos por el PACTG (Pediatric AIDS Clinical Trial Group). Consiste en la administración de AZT anteparto (iniciado a partir de la semana 14, antes no debido a la organogénesis fetal), AZT intravenoso durante el parto (mínimo durante 3 horas previas) y AZT oral al neonato en las primeras 6 semanas de vida.
  • Anteparto: AZT V.O 500 mg/dia a partir de la semana 14.
  • Intraparto: AZT I.V 2 mg/kg 1hora + 1 mg/kg hasta el parto.
  • Postparto: AZT V.O  2 mg/kg primeras 6 semanas de vida.

Esta pauta ha demostrado una disminución en el riesgo de contagio de hasta el 70%. Parece que la eficacia de la zidovudina está relacionada con la disminución de la viremia así como de los niveles virales en las secreciones cervicovaginales, pero fundamentalmente su efecto radica en un bloqueo de la transmisión viral tras la exposición del neonato a fluidos maternos (2). En principio, todas las gestantes VIH deben ser aconsejadas sobre la toma de AZT durante el embarazo, el parto y postparto, independientemente de su carga viral o del recuento de linfocitos CD4.

Se considera que el tratamiento antirretroviral (ART) materno antes del embarazo es la estrategia que más protege al niño de la infección por el VIH, ya que con ella mejora el estado clínico e inmunológico y disminuye la viremia plasmática materna.

  • Lavado del canal del parto con clorhexidina: Se ha demostrado in vitro, que la clorhexidina en concentraciones del 0,2% inactiva el VIH (26,27). Como consecuencia, se ha propuesto realizar lavados vaginales con esta sustancia como método para reducir la transmisión vertical del VIH.
  • Es imprescindible la realización de serología frente al VIH a toda la población gestante independientemente de los factores de riesgo que pueda tener la mujer. Conviene realizar la detección de anticuerpos de forma precoz en la analítica del primer trimestre.
  • Se recomienda la finalización del embarazo mediante la cesárea programada a las 37-38 semanas de gestación siempre que exista un deterioro inmunológico (CD4<200), la carga viral sea detectable o el tratamiento antirretroviral no sea mediante triple terapia. El beneficio derivado de la cesárea es dudoso si se ha producido la rotura de las membranas ovulares o bien la viremia materna está por debajo de las 1000 copias/ml. (28).
  • Deben ser evitadas aquellas medidas invasivas que puedan favorecer el contagio: amniocentesis, rotura artificial de membranas, empleo de electrodos internos o realización de microtomas (29).
  • La instrumentación y realización de episiotomías sólo debe hacerse en casos muy seleccionados.
  • Pinzamiento del cordón umbilical lo antes posible.
  • Limpieza cuidadosa de la piel del neonato previa administración de la vitamina K.
  • Suprimir invariablemente la lactancia materna.

Conclusión:

Dicho artículo donde se revisan las medidas preventivas recomendadas para disminuir la transmisión vertical, en especial la terapia antirretroviral y el diagnóstico precoz de la infección del VIH en la embarazada, consiguen minimizar el riesgo de transmisión vertical por debajo del 1%.

La carga viral materna supone el factor de riesgo de mayor relevancia para el contagio, por eso el tratamiento antirretroviral (ART) materno antes del embarazo es la estrategia que más protege al niño de la infección por el VIH, aunque otros factores como la rotura prematura de membranas prolongada también incrementan el riesgo.

La matrona juega un papel importante desde el diagnóstico precoz en atención primaria, como informando a las gestantes tanto de los mecanismos de transmisión, factores de riesgos, tratamientos y estrategias que se llevan a cabo actualmente para reducir la TV.

No obstante, hacen falta más estudios sobre el impacto de los tratamientos de prevención de la transmisión vertical, tratamientos alternativos y cesárea electiva (beneficios clínicos para las mujeres infectadas con una carga viral baja).

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