Cargando...
Estás aquí:  Inicio  >  Matronas  >  Artículo actual

Caso clínico: valoración, manejo y cuidados del abdomen agudo en la gestación

Por   /  28 julio, 2017  /  No hay Comentarios

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados, que unifique y garantice unos cuidados de calidad a las gestantes que presenten esta patología, en la zona de urgencias.

METODOLOGÍA

Este artículo se centra en la revisión de los estudios basados en la evidencia científica existente en:

-Las principales bases de dados: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden y Medline.

-Bibliografía de Tratados de Obstetricia y Ginecología y de diagnósticos enfermeros. (NANDA, NOC, NIC)

-Protocolos existentes en los hospitales de la Comunidad Andaluza.

RESULTADO

Caso Clínico

a-Introducción al caso

Sandra J.L. es una gestante de 31 años que acude a Urgencias del Hospital SAS Jerez el día 15 Abril 2014 por dolor abdominal severo. A su llegada se realiza anamnesis obteniendo los siguientes datos:

-Gestación gemelar de 33 semanas

-Embarazo por fecundación in vitro

-Gestación evolutiva acorde a 33 semanas.

-Serología negativa, analíticas normales durante el embarazo. Grupo: A+

-Dolor punzante en Fosa Iliaca Derecha que aumenta con la presión.

El procedimiento que se realiza con la gestante es el siguiente:

-Se avisa a Tocólogo para valoración de la gestante.

-Se le realiza ecografía abdominal estando dentro de los parámetros normales y registro cardiotocográfico siendo también normal. Se le prescribe Metamizol IV para analgesia del dolor. Se le cursa analítica de sangre: hemograma, coagulación, perfil hepático, iones y sedimento orina estando todos los parámetros en niveles normales.

-Ante la persistencia de dolor severo se decide realizar una ecografía abdominal por parte del servicio de radiología siendo también normal. La gestante queda ingresada en observación de urgencias tocogine, estando en todo momento monitorizados ambos fetos.

-A las cuatro horas de su estancia en urgencias, el dolor se acentúa más aun tomando la decisión por parte de los tocólogos de practicarle una cesárea, debido al origen idiopático de dicho dolor.

-La gestante pasa de observación directamente al quirófano de urgencias. Cuando se realiza laparotomía de la cavidad abdominal se encuentra una hemorragia masiva sin detectarse el origen de la misma. Se realiza la extracción de ambos fetos, nace mujer 2100 Apgar 4/5 y varón 2200 en parada cardiorespiratoria que no se pudo reanimar. Una vez controlada la hemorragia se visualiza rotura de la arteria uterina.

-Tras varios estudios a posteriori, y sin un diagnóstico seguro, se cree que la causa de la rotura de la arteria ha sido provocada por un daño que se produjo en el endotelio vascular a la hora de realizar la punción para extracción de óvulos.

b.- Valoración inicial de la matrona según patrones funcionales de Gordon5

Patrón: Percepción- Manejo de salud

-Sandra no ha tomado ningún analgésico desde que comenzó el dolor severo. –El embarazo ha tenido una evolución normal y ha tomado el tratamiento habitual del embarazo: Ácido Fólico, Yodo e hierro.

-No alergias conocidas ni antecedentes de interés, salvo embarazo por FIV.

Patrón: Nutricional-Metabólico

-Peso actual: 72 kilos con una ganancia de peso durante el embarazo de 7 kilos, Talla: 175 cm.

-Presentó hiperémesis grávida en el primer trimestre que desapareció con tratamiento.

-T. O´sullivan negativo.

-Sigue una dieta rica en fibra evitando todos los alimentos que le desaconsejó su matrona de primaria.

Patrón: Eliminación

-Desde el comienzo del embarazo está estreñida, teniendo en algunas ocasiones que tomar laxantes.

-No infecciones de orina durante la gestación. Cultivos negativos.

Patrón: Actividad-Ejercicio

-Su actividad consiste en caminar todos los días una hora y clases de pilates dos veces a la semana. Aunque afirma que últimamente estaba realizando poco ejercicio.

-Asiste a clases de educación maternal en su centro de salud y practica los ejercicios recomendados por su matrona.

Patrón: Sueño-Descanso

Al principio del embarazo tenía mucho sueño, pero actualmente se encuentra muy molesta y eso le impide descansar por las noches. Suele dormir de 5 a 6 horas diarias. No duerme siesta.

Patrón: Cognitivo-Perceptivo

Consciente y orientada. No tiene problemas de visión ni auditivo. No sabe porque tiene ese dolor en la zona abdominal. Se encuentra muy asustada.

Patrón: Autopercepción – Autoconcepto

Se encuentra muy asusta y ansiosa por el temor de tener algo grave y de que su hijo se encuentre bien y no le pase nada.

Patrón: Rol-Relaciones

La relación con su pareja es buena y dice llevarse muy bien con él. En el momento que acudió a urgencias fue acompañada de su marido y de su madre los cuales permanecieron a su lado en todo momento durante su estancia en la zona de urgencias.

Páginas: 1 2 3 4

  • octubre 2019
    L M X J V S D
    « may    
     123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031  

También te puede interesar…

PISCINA

Actuación de la matrona en la natación durante el embarazo

Leer Más →